Планирование конструкции бюгельного протеза с креплением на замках.
При планировании бюгельного протеза с креплением на простейших замках специалисты должны учитывать несколько важных факторов. Ниже мы рассмотрим эти факторы и прокомментируем некоторые из них в расширенной форме. Прежде всего, важно понимать, что планируя конструкцию с аттачменами, мы стремимся изготовить, по сути, сложный зубной протез, который состоит из множества элементов, каждый из которых должен выполнять определенные функции.
Планирование всей конструкции начинается с планирования изготовления опорных коронок. Именно правильно спланированные и изготовленные опорные коронки по целому ряду причин являются важнейшим элементом крепления будущего протеза, его стабилизации и гарантией от опрокидывания и микроэкскурсии, пагубно влияющей на отдельные части крепления.
Последующее изготовление ответной части, каркаса бюгельного протеза само по себе не требует столь скрупулезного подхода в планировании, так как во многом обусловлено расположением изготовленных опорных коронок с интерлоком.
Таким образом, опорные коронки с интерлоком является первым и важным фактором на пути к планированию будущей конструкции.
Интерлок представляет собою систему уступов и направляющих пазов, которые плотно совпадая с ответной частью каркаса бюгельного протеза (вторичная конструкция) выполняют ряд функций, а именно:
– перераспределение жевательной нагрузки
– стабилизация протеза во время функции в переднезаднем и вертикальном положении
– вследствие чего сохранение матрицы от истираемости (износа) и иных повреждений
– определение пути введения зубного протеза.
Если клиническая ситуация позволяет, опорных уступов может быть несколько. Это положительно сказывается на дроблении нагрузки и её более гармоничном перераспределении. Как правило, горизонтальные уступ Интерлока формируют в плоскости под углом 90град по отношению к вертикальной опорной площадке. Дно уступа для качественной отливки и последующей моделировки ответной части моделируют полукруглой формы, а его геометрия повторяет контур области десневого края.
Вертикальную опорную площадку как правило стремятся распланировать и сделать абсолютно параллельной по отношению к оси опорного зуба.
В ряде случаев, при достаточной длине опорной коронки, чтобы облегчить посадку протеза, иногда зубные техники допускают фрезерование опорной площадки под неким наклоном, как правило, в 2 или даже 1 градус. Некоторые производители выпускают для этих целей соответствующие фрезы. Подобный подход допустим при множественном количестве опор, но при этом также важно понимать, что при увеличении вектора горизонтальной силы мы оказываем боковое воздействие на опору, что в конечном итоге может пагубно сказаться на его опорном аппарате.
Вообще, при планировании подобных конструкций хорошо помнить, что в любом случае Пародонт и сам зуб всегда сопротивляются вертикальным нагрузкам лучше, чем боковым. Количество планируемых к изготовлению горизонтальных уступов зависит от высоты клинической коронки зуба, а так же от её анатомической формы.
Ответная часть интерлока (вторичная конструкция) должна быть спланирована таким образом, чтобы исключить возможность её отгибания при нагрузке. По этой причине имеет значение качество выбираемого сплава, а так же полезно руководствоваться следующим правилом. При низкой клинической коронке ответная часть интерлока должна быть толще, а при высокой – шире.
В одной из наших публикаций мы рассказывали о методике изготовления опорных коронок с интерлоком. По этой причине мы не станем повторяться.
Выбор типа патрицы, которая будет установлена к коронкам на этапе моделирования, обуславливается необходимостью решения некоторых клинических задач. В частности, необходимо учесть степень жёсткости выбираемого замкового крепления, рельеф и топографию области зубодесневого прикрепления, соотношение зубов-антагонистов. Кроме того сама форма патрицы зачастую может помочь сделать правильный выбор. К примеру, Патрицы замка «СГ», имеющие широкую площадку невозможно установить к коронкам узкой формы.
Если же имеется атрофия альвеолярного отростка в области опорных зубов, то тогда возможно применить патрицы «ОЦ» с углом наклона 30 или 60 градусов, но при этом необходимо учесть, что замки «ОЦ» относятся к защёлкивающему типу креплений, и это подразумевает наличие устойчивых, здоровых опорных зубов.
Если же при планировании для нас важно максимально приблизить патрицу к продольной оси зуба, в этом случае лучше всего планировать к применению замки системы «ВС3». Патрицы данной системы могут при необходимости быть укорочены в ряде случаев до 40%!
При наличии опорных зубов с ослабленным Пародонтом, есть прямой смысл использовать замки системы «ВСС». В силу своего дизайна, последние позволяют пациенту не перегружать воздействием излишней силой трения опорной аппарат зубов при снятии – одевании протеза.
Ну, а если при планировании будущего крепления, выяснится, что изготовить интерлок просто невозможно, можно применить патрицы с направляющим пазом, и в этом случае стабилизация протеза будет достаточной для сохранения целостности матрицы в будущем гнезде ответной части конструкции.
Из изложенного выше напрашивается вывод, что планирование каркаса бюгельного протеза с креплением на замках, во многом изначально обуславливается правильным выбором типа патрицы и возможности изготовления интерлока, как важной и неотъемлемой части конструкции крепления. Что в свою очередь зависит от величины клинической коронки и уровня подвижности зубов, задействованных под опору.
